شرط استفاده از بیمه اختیاری تامین اجتماعی

خبرگزاری ایسنا: بیمه اختیاری از جمله خدمات سازمان تامین اجتماعی است که به شرایط قانونی و نحوه برخورداری از آن اشاره می‌شود.

شرایط قانونی جهت انعقاد قرارداد بیمه اختیاری به شرح زیر است:

الف: شرایط سن و سابقه :

- عدم اشتغال بکار متقاضی در کارگاه‌های مشمول قانون تامین اجتماعی و عدم شمول مقررات خاص حمایتی.

- داشتن حداکثر ۵۰ سال سن وحداقل ۳۰ روز سابقه پرداخت حق بیمه در زمان تقاضا.

نکته :

- افراد متقاضی که بیش از ۵۰ سال سن داشته باشند باید معادل مازاد سنی ۵۰ سال، دارای سابقه پرداخت حق بیمه باشند.

- فرادی که سابقه پرداخت حق بیمه آنان ۱۰ سال تمام باشد از شرط سنی و سابقه مستثنی خواهند بود.

دستمزد مبنای دریافت حق بیمه:

مبنای پرداخت حق بیمه برای افرادی که بیش از ۱۰ سال سابقه پرداخت حق بیمه دارند عبارت است از میانگین دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه آخرین ۳۶۰ روز قبل از تاریخ تقاضا مشروط براینکه کمتر از حداقل دستمزد مصوب شورای عالی کار در زمان تقاضا نباشد و برای افرادی که کمتر از ۱۰ سال سابقه پرداخت حق بیمه دارند به انتخاب متقاضی بین حداقل و حداکثر دستمزد شاغلان خواهد بود.

نرخ پرداخت حق بیمه :

نرخ پرداخت حق بیمه کلیه بیمه‌شدگان اختیاری اعم از متقاضیان جدید و افرادی که قبلا بیمه اختیاری بوده‌اند معادل ۲۶% مبنای پرداخت حق بیمه مورد قرارداد جهت بهره‌مندی از مزایای بازنشستگی، از کار افتادگی، فوت و درمان است.

افرادی که طبق نظر پزشک معتمد قبل از انعقاد قرارداد از کارافتاده کلی تشخیص داده شوند نمی‌توانند از حمایت از کارافتادگی به علت همان بیماری یا عارضه بهره مند شوند مگر به علت بروز بیماری یا عارضه دیگری ازکارافتاده کلی شناخته شوند که در این صورت امکان استفاده از حمایت مذکور با رعایت مقررات مربوطه بلامانع است .

افراد تحت تکفل متقاضیانی که کمتر از ۵ سال سابقه پرداخت حق بیمه داشته باشند و یا فاصله قطع پرداخت حق بیمه آنان بیشتر از ۲ سال باشد باید به منظور استفاده از حمایت درمانی سازمان ، بدواً مورد معاینات پزشکی قرار گیرند.

نحوه پرداخت حق بیمه :

مهلت پرداخت حق بیمه هر ماه حداکثر تا آخرین روز ۲ ماه بعد خواهد بود و در غیر این صورت قرار داد منعقده از تاریخ عدم پرداخت حق بیمه (اولین ماهی که حق بیمه آن پرداخت نشده است) لغو و ادامه بیمه موکول به تسلیم تقاضای جدید و موافقت سازمان و انعقاد قرار داد مجدد خواهد بود.

سایر موارد :

بیمه شدگان اختیاری که در کارگاههای مشمول قانون تامین اجتماعی یا مشمول سایر صندوقهای حمایتی بیمه‌ای اشتغال می یابند قرارداد بیمه اختیاری آنان لغو و ادامه پرداخت حق بیمه اختیاری منوط به انعقاد قرارداد جدید طبق آیین نامه مربوطه خواهد بود.

با توجه به اینکه برابر آئین نامه مصوب سال ۸۵ و اصلاحیه سال ۸۶ شورای عالی تامین اجتماعی همچنین بخشنامه جایگزین ۶۵۱ امور فنی بیمه شدگان متقاضیان ادامه بیمه به طور اختیاری که فاصله قطع پرداخت حق بیمه آنان تا تاریخ درخواست بیمه به طور اختیاری بیش از نه ماه باشد ملزم به انجام معاینات پزشکی توسط پزشک معتمد سازمان هستند بنابراین حضور شخص متقاضی به لحاظ انجام معاینات پزشکی در مراکز درمانی سازمان که پزشک معتمد مستقر است، ضروری است، لذا پذیرش وکالتنامه جهت انعقاد قرارداد ادامه بیمه به طور اختیاری درخصوص متقاضیانی که نیاز به انجام معاینه پزشکی دارند وجاهت قانونی ندارد مگر آنکه شخص متقاضی نیز معاینات مقرر را انجام داده باشد.